Pr Pablo Dighiero : DGM et eTAO, un parcours clinique maîtrisé

Dans Réalités Ophtalmologiques, le Pr Pablo Dighiero propose une synthèse très claire de la prise en charge des dysfonctionnements meibomiens (DGM) : partir d’un diagnostic structuré avec eTAO, dérouler un schéma thérapeutique raisonné, et choisir l’acte le plus pertinent parmi IPL, electric current devices (QMR, JETT, RF), thermothérapies et laser, avec l’idée de combinaisons “IPL Plus” quand c’est justifié. Le plan sert littéralement de fil rouge clinique.
L’esprit de l’article : moins d’essais/erreurs, plus de décisions tracées. On fait évoluer nos habitudes pour améliorer nos résultats

Structurer l’examen avec eTAO… sans friction

eTAO reste notre boussole : Épithélium, Télangiectasies, Atrophie, Obstruction. En pratique :

• À capter systématiquement : OSDI/SANDE, NIBUT/BUT, MGS, photos de marge, meibographie (± MMP-9 si indiqué).
• À consigner : eTAO par œil (OD/OS), pour visualiser l’évolution et décider unilatéral/bilatéral au besoin.
• À industrialiser : gabarit de compte-rendu eTAO prérempli (gain de temps, traçabilité).
• Si vous utilisez l’outil en ligne DryEyeScore, alignez vos libellés de critères pour faciliter la comparaison avant/après.

Choisir l’acte selon le phénotype… et l’objectif patient

On ne “collectionne” pas les actes : on cible.

• Télangiectasies dominantes → IPL en série (3–4), ± expression si bouchon associé. Indicateurs de succès à 3–6 mois : TBUT/NIBUT ↑, photos de marge améliorées, OSDI/SANDE ↓.
• Obstruction + meibum épaissi → Thermothérapie + expression guidée (VTP/équivalents). Attente raisonnable : bénéfice durable avec contrôle à 3–6 mois, entretien si rechute.
• Terrain inflammatoire/sensible (intolérance thermique, peau réactive) → QMR (electric current devices) en 4–8 séances, seule ou en combo. On recherche le confort et la modulation inflammatoire sans contrainte de chauffe.

Combiner sans alourdir : l’esprit « IPL Plus »

La combinaison n’est pas un gimmick : c’est anti-inflammation (IPL) + dégorgement mécanique (expression/thermo), ou QMR selon le terrain. On affine le calendrier des traitements plutôt que tout faire en même temps.

Suivre sans sur-traiter

• Fenêtres utiles : T+3–6 mois, puis 6–12 mois selon phénotype, saison et exigences visuelles (écrans, lentilles).
• Déclencheurs de re-traitement (à paramétrer localement) :
  • Retour des symptômes + dégradation d’au moins un critère objectif (NIBUT/BUT, MGS, photo de marge).
  • eTAO stable mais nouvelle contrainte fonctionnelle (ex. activité écran accrue).
• Éducation patient : fiche courte (chaleur/hygiène, clignement, environnement), envoyée systématiquement.
• À noter : l’approche alignée sur l’article a été mise en avant dans nos rencontres 2024 (séance eTAO et choix d’actes). Si vous formez une nouvelle personne à l’orthoptie, basez-vous sur ce squelette. ACOS France

Les repères à garder sous la main

• eTAO avant tout : le score guide le phénotype et le timing de l’acte.
• IPL pour télangiectasies dominantes ; Thermo+expression pour obstruction/meibum épais ; QMR en option non thermique (seule ou en combo).
• “IPL Plus” : combiner au bon moment, pas systématiquement.
• Suivi programmé : contrôler à 3–6 mois, puis 6–12 mois ; définir critères re-treat à l’avance.
• Traçabilité : CR eTAO standardisé, photos comparables (même angle/lumière), tableau de bord simple.